تُعتبر المثانة أو المثانة البولية (بالإنجليزية: Urinary Bladder) كيساً عضلياً يقع في منطقة الحوض، تحديداً فوق وخلف عظم العانة (بالإنجليزية: Pubic Bone)، وهي بحجم وشكل حبّة الأجاص إذا كانت فارغة، وتكمن أهميتها في تخزين البول، ولفهم ذلك لا بُدّ أنّ الجهاز البولي يعمل بشكل متكامل حتى يتم تكوين البول وطرحه كما يجب، ومن أجزاء الجهاز البولي: الكليتان، وهما عضوان على شكل حبة الفاصولياء، تقعان أسفل القفص الصدري مباشرة على جانبي العمود الفقري، وتُنقّي الكليتان يوميّاً ما يقارب 113-141 لتراً من الدّم لتُنتِج حوالي 1-2 لتراً من البول، ثم ينتقل البول عبر الحالبين، والحالبان هما أنبوبان دقيقان من العضلات يتصلان بالكليتين من جهة وبالمثانة من الجهة الاخرى، وتكمن اهمية المثانة بتخزين البول، وهي في الوضع الطبيعيّ قادرة على تخزين ما يُقارب كوبًا أو حت كوباً ونصف الكوب من البول، وذلك بما يُعادل 400-600 ملليلتر، وتجدر الإشارة أنّ الإنسان يستطيع التحكم بعضلات المثانة في الوضع الطبيعيّ خلاف الكلية التي لا يستطيع التحكم بها، إذ تكون عضلات جدار المثانة في حالة الارتخاء طوال فترة تجميع البول، وعند امتلائها سرعان ما تتمدّد عضلات المثانة لتنتقل السيالات العصبية إلى الدّماغ فتُحفّز الشعور بالحاجة للتبوّل، وعند التبول يُعطي الدّماغ الأوامر لعضلات المثانة لتنقبض، ليخرج البول عبر الإحليل الذي يقع أسفل المثانة، وإنّ عملية التبول تحدث بمساعدة ما يُعرف بالعضلات العاصرة، والعضلات العاصرة نوعان؛ داخلية وأخرى خارجية، وأمّا الداخلية فتتشكل من عنق المثانة البولية وتساعد على تخزين البول، وأمّا الخارجية فهي مجموعة من العضلات تُحيط الإحليل وتدعمه، وحتى يتمكن البول من الخروج فإنّ الدماغ يُرسل إشارات لإرخاء العضلات العاصرة الداخلية والخارجية.[1][2]
يمكن أن تتعرض المثانة كأي عضو في جسم الإنسان لعدد من الأمراض والمشاكل الصحية، مثل: التهاب المثانة، والسلس البولي، وفرط نشاط المثانة، والتهاب المثانة الخلالي، واحتباس البول، والمثانة العصبية،[3] وفيما يأتي توضيح هذه الأمراض وأعراضها وأسبابها.
يعدّ التهاب المثانة (بالإنجليزية: Cystitis) أحد أشكال عدوى الجهاز البولي أو التهابات المسالك البولية (بالإنجليزية: Urinary Tract Infection) الشائعة، خاصّةً لدى النساء، وحقيقةً يُعدّ التهاب المثانة من المشاكل الصحية البسيطة التي لا تتطلب مراجعة الطبيب عامة، فغالباً ما تتحسن دون علاج خلال بضعة أيام، ولكن في حال تكرار الإصابة بالتهاب المثانة فهذا مؤشر على الحاجة للمتابعة الطبيّة والعلاج، ويجدر التنبيه أنّ التهاب المثانة قد يؤدي في بعض الحالات إلى عدوى الكلى (بالإنجليزية: Kidney Infection)، وعليه فإنّه من الضروري مراجعة الطبيب في الحالات التالية:[4]
أمّا عن الأعراض والعلامات الشائعة التي تصاحب التهاب المثانة، فنذكر منها الآتي:[4]
يُعتقد أنّ سبب التهاب المثانة في الغالب هو انتقال البكتيريا النافعة التي تعيش بشكل طبيعيّ في الأمعاء أو على الجلد إلى المثانة عبر الإحليل، وحقيقةً تُعاني النساء من التهاب المثانة أكثر من الرجال؛ لأنّ فتحة الشرج عند النساء أقرب إلى الإحليل وأقصر طولاً مُقارنةً بالرجال، وهذا يجعل وصول البكتيريا إلى المثانة أسهل، ومن العوامل التي تزيد فرصة انتقال البكتيريا إلى المثانة وإصاتها بالعدوى ما يأتي:[5]
سلس البول أو التبول اللا إرادي أو فقد السيطرة الإرادية على إفراز البول (بالإنجليزية: Urinary Incontinence)، كلّها مصطلحات تُطلق على المشكلة التي تتمثل بتسرّب البول اللاإرادي، فلا يستطيع المُصاب منع البول من الخروج نتيجة ضعف القدرة على التحكّم بالعضلة العاصرة البولية أو فقد السيطرة عليها بالكامل، ويجدر العلم أنّ سلس البول مشكلة صحيّة شائعة، ويصعب تحديد نسبة حدوثها بشكل دقيق للغاية؛ لأنّ الكثير من الناس يشعرون بالحرج من المعاناة من سلس البول أو قد يعتقدون أنه لا يمكن فعل شيء حيال مشكلتهم، لذلك يصعب تسجيل هذه الحالات، ومن المؤسف أنّ سلس البول قد يؤثر في مختلف مجالات الحياة: العاطفية، والاجتماعية، والنفسية، ولكن من الأخبار السارّة أنّه يمكن علاجه والسيطرة عليه، وحقيقةً توجد أنواع مختلفة لسلس البول تختلف فيما بينها بطبيعة تسرب البول والأسباب التي تكمن وراء المعاناة منها، ويمكن بيان هذه الأنواع فيما يأتي:[6][7]
سلس البول الإجهادي (بالإنجليزية: Stress Urinary Incontinence)، ويُعرف أيضاً بسلس البول التوتري، وهو أحد أكثر أنواع سلس البول شيوعاً، خاصةّ عند النساء مع تقدم العمر، ويُقصد بالتوتّر هنا الضغط البدني وليس الضغط النفسي؛ أيّ تعرُّض المثانة والعضلات المسؤولة عن التحكّم بالبول لضغط مُفاجئ أثناء القيام ببعض الأفعال مثل الانحناء أو حمل الأشياء أو حتى السعال، أو العطاس، أو الضحك، أو أثناء ممارسة التمارين الرياضية، فيتسرّب البول دون سابق إنذار، ومن أهم العوامل التي ترتبط بحدوثه ما يأتي:[6][7]
يُعرف سلس البول الإلحاحي (بالإنجليزية: Urge Incontinence) أيضاً بالسلس المنعكس (بالإنجليزية: Reflex incontinence)، وهو أيضاً من أكثر أنواع سلس البول شيوعاً؛ فكما نُشر في مؤسسة رعاية المسالك البولية التابعة لجمعية المسالك البولية الأمريكية فإنّ سلس البول الإلحاحي يصيب أكثر من 30% من الرجال و40% من النساء في الولايات المتحدة الأمركية، ويتمثل بشعور المُصاب خلال فترة زمنية قصيرة بالحاجة للتبوّل مع فقدان القدرة على التحكم، ومن الممكن أن يتسرب البول خلال السلس الإلحاحي، قد ينتج سلس الإلحاح عن أحد الأسباب الآتية:[6][7]
يحدث سلس البول الفيضيّ (بالإنجليزية: Overflow Incontinence) بسبب إنتاج الجسم كميات من البول تفوق سعة المثانة، أو بسبب عدم قدرة المثانة على تفريغ البول بشكل كامل نتيجة عدم قدرة عضلاتها على الانقباض بشكل طبيعي، فيحتاج المصاب بسلس البول الفيضي إلى التبول مرات عديدة بكميات قليلة، أو قد تحدث حالة مستمرة من التقطير (بالإنجليزية: Dribbling)، ويندر حدوث هذا النوع عند النساء، لكنّه أكثر شيوعاً عند الرجال الذين يُعانون من مشاكل في البروستات أو يخضعون لجراحة فيها، وبذلك يمكن إجمال أهمّ أسباب سلس البول الفيضيّ كما يأتي:[6][7]
تتمثل مشكلة السلس الكامل (بالإنجليزية: Total Incontinence) بعدم قدرة المثانة على تخزين البول، ممّا يؤدي إلى تسّرب البول بشكل مستمر، أو خروج كميّات كبيرة من البول لا إرادياً بين الفينة والأخرى، وقد ينتج سلس البول الكامل من أحد الأسباب الآتية:[6]
يحدث السلس المختلط (بالإنجليزية: Mixed Incontinence) عندما يعاني المصاب من أكثر من نوع من السلس في الوقت نفسه، وغالباً ما تكون المعاناة من سلس البول الإلحاحي والإجهادي في الوقت ذاته، حيث تتضمن الأعراض في هذه الحالة: تسرب البول عند ممارسة أنشطة أو قيام بأفعال تُحدث ضغطاً على المثانة ويرافق ذلك حاجة ملحة ومفاجئة للتبول.[7]
يُعتبر التهاب المثانة الخلالي (بالإنجليزية: Interstitial Cystitis) حالة مرضية مزمنة تُسبّب ضغطاً وألماً في المثانة يتراوح بين الخفيف والشديد، وفي بعض الأحيان قد يُرافق ذلك ألم في الحوض، وتنتمي هذه الحالة إلى طيف واسع من الأمراض يُعرف بمتلازمة المثانة المؤلمة (بالإنجليزية: Painful Bladder Syndrome)، ولفهم هذه المشكلة يجدر بيان أنّه في الوضع الطبيعيّ عند امتلاء المثانة البولية تصل إشارات للدماغ عن طريق الأعصاب الخاصة بمنطقة الحوض، فسرعان ما يستجيب الدماغ بتحفيز الشعور بالحاجة للتبول، وعند الإصابة بالتهاب المثانة الخلاليّ فإنّ هذه الإشارات تضطرب، مما يجعل المُصاب يشعر بالحاجة للتبوّل أكثر من المعتاد وبكميّات قليلة من البول مقارنةً بالوضع الطبيعيّ.[8]
تختلف الأعراض التي تُرافق مشكلة التهاب المثانة الخلاليّ من شخص لآخر، وتختلف فترة استمرار ظهور هذه الأعراض، ومن الجدير بالذكر أنّ هذه الأعراض قد تزول وحدها دون علاج، وبشكل عام يمكن بيان أكثر أعراض التهاب المثانة الخلاليّ شيوعاً كما يأتي:[9]
لم يُعرف بعد المُسبب الحقيقيّ لالتهاب المثانة الخلالي على وجه التحديد، ولكنّ يُرجّح أنّ العديد من العوامل تلعب دوراً في حدوث هذه المشكلة؛ بما في ذلك اختلال النسيج الطلائي المُبطّن للمثانة بصورة تسمح للمواد السامة الموجود في البول بتهييج جدارها، ومن عوامل الخطر المُحتملة الأخرى ما يأتي:[8]
يُطلق مصطلح فرط نشاط المثانة (بالإنجليزية: Overactive Bladder) على الحالة التي تنقبض فيها عضلة المثانة بشكل أكثر تكراراً من الوضع الطبيعيّ أو أنّها تنقبض دون وجود سابق إنذار، وهذا ما يؤدي إلى ظهور مجموعة من الأعراض، مثل: تكرار التبول، ليكون المعدل بما يُقارب ثمانية مرّات يوميّاً أو أكثر، أو مرّتين على الأقل خلال الليل فيما يُعرف بالبوال الليلي (بالإنجليزية: Nocturia)، وقد يشعر المصاب بحاجة مُلحّة ومفاجئة للتبول، بالإضافة إلى تسرّب جزء من البول عند مراودته هذا الشعور، وإنّ العرض الأخير هو سلس البول الإلحاحي سابق الذكر، وبذلك يمكن القول إنّ سلس البول الإلحاحيّ هو أحد أعراض فرط نشاط المثانة البولية، وغالباً ما يكون السبب الحقيقي وراء حدوث فرط نشاط المثانة مجهولاً، وأمّا بالنسبة للحالات التي يكون فيها السبب معروفًا؛ فإنّه قد يكون اضطراباً عصبياً: إصابات الحبل الشوكي، والتصلب اللويحي المتعدّد، والسكتة الدماغية، وداء باركنسون، كما تجدر الإشارة أنّ بعض الحالات الصحية قد تُسبب أعراضًا مشابهة لأعراض فرط نشاط المثانة، ويجدر استثناؤها قبل إعطاء التشخيص والبدء بالخطة العلاجية، ومن هذه الحالات: مرض السُكري غير المُسيطر عليه، والحمل في مراحله المبكرة، وأمراض البروستات، وأورام المثانة، وعدوى الجهاز البولي، كذلك بعض أنواع الأدوية مثل مُدرّات البول تُسبّب أعراض فرط نشاط المثانة، وعليه فإنّ الوصول إلى التشخيص الأمثل يكون باستثناء هذه الأمراض من أجل استخدام العلاج الأنسب.[10][11]
يُطلق مصطلح سرطان المثانة (بالإنجليزية: Bladder Cancer) على الورم الخبيث الذي يُصيب المثانة، وهو من أنواع السرطانات القابلة للعلاج بشكل فعال إذا اكتُشف بمراحله المبكّرة قبل تطوّر الحالة وتعقُّدها، ويُصنّف سرطان المثانة إلى عدّة أنواع حسب نوع الخلايا التي يتكون منها، وفيما يأتي بيان هذه الأنواع الرئيسية:[12]
غالباً ما يمكن تشخيص الإصابة بسرطان المثانة في المراحل المبكرة، لأنّ أعراضه في العادة تكون ظاهرة للعيان وتستدعي مراجعة الطبيب، ومن العلامات والأعراض التي قد تصاحب سرطان المثانة ما يأتي:[13]
تحدث معظم حالات الإصابة بسرطان المثانة لدى الأشخاص الذين تجاوزا الخامسة والخمسين من العمر، فالتقدم في عمر هو أحد عوامل الخطر التي تزيد من فرصة الإصابة بسرطان المثانة، ولكن يجدر التنبيه أنّ وجود عوامل الخطر لدى الشخص لا تعني الإصابة الحتمية بسرطان المثانة، ولكن في حال وجودها يُفضّل مناقشتها مع الطبيب المختص حين الحاجة لذلك، ومن عوامل الخطر نذكر الآتي:[12]
يُقصد باحتباس البول عامة (بالإنجليزية: Urinary Retention) عدم القدرة على تفريغ المثانة البولية من البول، وحقيقةً إنّ لهذه المشكلة شكلين؛ الأول يُعرف باحتباس البول الحاد، والثاني يُعرف بالمزمن، ويُعرّف الاحتباس الحاد بأنّ عدم القدرة على التبول أبداً، وتحدث هذه الحالة بشكل مفاجئ، وهي مشكلة صحية تستدعي التدخل الطبي الفوريّ، وأمّا الاحتباس المزمن فهو عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل تام، بمعنى أنّ المصاب يتبوّل ولكن دون إفراغ المثانة، وعادة لا يُدرك الشخص معاناته من هذه المشكلة إلى حين تسببها بمشكلة أخرى مثل عدوى أو التهابات المسالك البولية أو سلس البول الإلحاحيّ.[14]
نخناف الأعراض التي تظهر في حال احتباس البول باختلاف نوعه، ويمكن تصنيف الأعراض كما يأتي:[14]
تتعدد الأسباب التي قد تؤدي إلى المعاناة من احتباس البول، وكذلك تتعدد العوامل التي تزي فرصة الإصابة بهذه المشكة، ويمكن إجمال أهمها فيما يأتي:[15]