كيف تتم عملية القلب المفتوح طب 21 الشاملة

عمليّة القلب المفتوح

تُعرف عملية القلب المفتوح طبياً بطُعْم مجازة الشِّريان التَّاجي (بالإنجليزية: Coronary artery bypass grafting - CABG) وهي نوع من الجراحة التي تعمل على تحسين تدفق الدم إلى القلب لدى المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي الحاد (بالإنجليزية: Coronary heart disease) والمعروف بمرض الشريان التاجي. وتنشأ أمراض الشرايين التاجية عن تراكم مادة تُدعى بالبلاك (بالإنجليزية: Plaque) داخل الشرايين التاجية مما يعيق وصول الدم الغني بالأكسجين إلى القلب. ويجدر القول أنّ مادة البلاك تتكون من الدهون، والكولسترول، والكالسيوم، والمواد الأخرى الموجودة في الدم. ويسبب تراكم البلاك تضيق الشرايين التاجية أو انسدادها بالكامل، مما يقلل تدفق الدم إلى عضلة القلب، وقد يؤدي للإصابة بالذبحة الصدرية وضيق التنفس، أو النوبة القلبية في بعض الحالات.[1]

كيفية القيام بعمليّة القلب المفتوح

الطريقة التقليدية

تستمر عملية القلب المفتوح بالطريقة التقليدية بين 3-6 ساعات، اعتماداً على عدد الشرايين التي سيتم إصلاحها. وتتم العملية عادة تحت تأثير التخدير العام، وذلك وفق الخطوات الآتية:[2][3][4]

• فحص العلامات الحيوية للمريض: يقوم طبيب التخدير بفحص نبضات القلب، وضغط الدم، ومستويات الأكسجين، والتنفس، كما يتم تمرير أنبوب التنفس المتصل بجهاز التنفس الاصطناعي من الحلق إلى الرئتين بهدف دعم التنفس أثناء العملية.
• شق الصدر: يقوم الجراح بعمل شق في المنطقة أسفل وسط الصدر، كما يتم فتح عظام الصدر، وفتح القفص الصدري للوصول إلى القلب.
• إيقاف عمل القلب: يقوم الجراح بإعطاء المريض أدوية تعمل على إيقاف عمل القلب، كي يستطيع الطبيب إصلاح الشرايين، كما يعطى المريض أدوية لحماية وظيفة القلب أثناء توقف القلب عن العمل خلال العملية، ويتم توصيل مضخة خاصة تعمل على تحريك الدم الغني بالأكسجين في جميع أنحاء الجسم أثناء الجراحة.
• استخلاص شريان أو وريد لإصلاح الشريان التالف: يأخذ الجراح شرياناً أو وريداً من الصدر أو الساق لاستخدامه كشريان بديل عن الشريان المغلق. ومن الجدير بالذكر أنّ استخدام شريان بديل لتبديل الشريان المغلق يُعدّ أقل عرضة للانسداد لاحقاً مقارنة باستخدام الوريد كبديل عن الشريان المغلق.
• إرجاع تدفق الدم إلى القلب: يسمح الجراح بعودة تدفق الدم إلى القلب بعد انتهاء العملية الجراحية، ويبدأ القلب بالنبض مرة أخرى بشكل تلقائي، وفي بعض الأحيان قد تستخدم الصدمات الكهربائية الخفيفة لاستعادة نبض القلب.
• وقف اتصال المريض بجهاز تحريك الدم: يقوم الجراح بوقف اتصال المريض بالمضخة، كما يتم إدراج أنبوب في الصدر لتصريف السوائل.
• إغلاق عظام الصدر: يستخدم الجراح الأسلاك لإغلاق عظام الصدر، كما هو الحال في كيفية إصلاح العظم المكسور، ويبقى السلك في الجسم بشكل دائم. ومن الجدير بالذكر أنّ عظام الصدر ترجع قوية كما كانت قبل الجراحة بعد التئام الجرح.
• إغلاق شق الجلد: يستخدم الطبيب الغرز أو الدبابيس لإغلاق شق الجلد، وتتم إزالة أنبوب التنفس عندما يكون المريض قادراً على التنفس دون الحاجة إليه.

الطرق غير التقليدية

تضم الطرق غير التقليدية لعملية القلب المفتوح ما يلي:[5]

• جراحة خارج المضخة أو جراحة القلب النابض: (بالإنجليزية: Off-pump or beating-heart surgery) يتم خلال هذا الإجراء عمل جراحة للقلب أثناء نبضه باستخدام معدات خاصة. ومن الجدير بالذكر أنّ هذا الخيار قد لا يصلح لعدد كبير من المرضى .
• الجراحة طفيفة التوغل: (بالإنجليزية: Minimally invasive surgery)، يقوم الجراح بعمل مجازة تاجية عبر شق أصغر في الصدر، باستخدام الروبوتات والتصوير بالفيديو الذي يساعد الجراح على العمل في منطقة صغيرة.

ايجابيات وسلبيات طرق عمليات القلب المفتوح

• ايجابيات جراحة القلب المفتوح بالطريقة التقليدية: تضم ايجابيات القلب المفتوح بالطريقة التقليدية ما يلي:[6]
• سلبيات جراحة القلب المفتوح بالطريقة التقليدية: تضم سلبيات جراحة القلب المفتوح بالطريقة التقليدية ما يلي:
• ايجابيات عملية القلب المفتوح بالطرق غير التقليدية، وتضم ما يلي:
• سلبيات عملية القلب المفتوح بالطرق غير التقليدية: وتضم ما يلي:

• يتمكن الجراح من العمل بشكل أسرع نظراً لتعطيل القلب عن العمل.
• تُعدّ هذه الطريقة مناسبة للمرضى الذين يعانون من أوضاع صحية غير مستقرة.

• تسبب زيادة الالتهاب والتخثر بعد الجراحة.
• تُعدّ الحاجة لنقل الدم أكثر احتمالاً بعد الجراحة بالطريقة التقليدية.
• تسبب احتباس السوائل بشكل أكبر.
• يُعدّ خطر فشل الكلى أكبر مقارنة بالطرق غير التقليدية.
• يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لفترة أطول.
• تسبب زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

• تُعدّ العملية أبطأ؛ بسبب تحرك القلب ونبضه أثناء العملية.
• تسبب فقدان الدم بكمية أقل كما أنّ الحاجة لنقل الدم بعد العملية تُعتبر أقل.
• تُعدّ أقل تكلفة مقارنة بالطريقة التقليدية.

• تُعدّ غير مناسبة لما يقارب 70٪ من المرضى بسبب العوامل التشريحية أو الحالة الطبية.
• تُعدّ غير مناسبة للمرضى الذين يعانون من أوضاع طبية غير مستقرة.

التعافي بعد عملية القلب المفتوح

يُعدّ الاعتناء بالمريض في المنزل بعد الجراحة جزءاً أساسياً من الشفاء، وخلال الأسابيع الثلاثة إلى الستة الأولى، يشعر المريض بالتعب معظم الوقت؛ بسبب استخدام الجسم للكثير من الطاقة لشفاء نفسه. وفي العادة بحلول الأسبوع السادس يصبح المريض قادراً على تنفيذ معظم أنشطته الاعتيادية، ومن المحتمل أن يتم استردادها بالكامل خلال 3 أشهر.[7] وتشمل العناية بالمريض بعد إجراء عملية القلب المفتوح ما يلي:[8]

• ارتداء ملابس فضفاضة ومريحة: يُفضل ارتداء ملابس مريحة بحيث لا تحتك مع مكان شق العملية الجراحية.
• الاعتناء بشق العملية الجراحي: تُعدّ عملية الاعتناء بشِق العملية الجراحية من الأمور المهمة جداً، ويتم الاعتناء بالشق من خلال الحفاظ على موقع الشق دافئاً وجافاً، وغسل اليدين قبل لمسه وبعد لمسه.
• تخفيف الألم: ينبغي تقليل الألم بعد العملية الجراحية، لأنّ ذلك يزيد من سرعة الشفاء، ويقلل من احتمال حدوث مضاعفات مثل: الجلطات الدموية أو الالتهاب الرئوي. وقد يشعر المريض بألم في العضلات، أو ألم في الحلق، أو ألم في موقع شق، ولذا يوصي الأطباء بتناول دواء الألم قبل ممارسة النشاطات البدنية، وقبل النوم، وعند الشعور بالألم.
• الحصول على قسط كافٍ من النوم: يعاني بعض المرضى من مشاكل في النوم بعد جراحة القلب المفتوح، ولذا فإنّه من المهم الحصول على أكبر قدر ممكن من الراحة، وللحصول على نوم أفضل يُنصح المرضى بأخذ دواء الألم قبل نصف ساعة من النوم، وترتيب الوسائد لتقليل إجهاد العضلات، وتجنب الكافيين وخاصة في المساء.

المراجع

1. ↑ "(Coronary Artery Bypass Grafting (CABG", cardiacsurgery.ucsf.edu, Retrieved 2-3-2019. Edited.
2. ↑ "Coronary Artery Bypass Grafting", www.nhlbi.nih.gov, Retrieved 2-3-2019. Edited.
3. ↑ "What should I expect during open heart surgery", www.medicalnewstoday.com, Retrieved 2-3-2019. Edited.
4. ↑ "Coronary Artery Bypass Surgery: Procedure Details", my.clevelandclinic.org, Retrieved 2-3-2019. Edited.
5. ↑ "Coronary bypass surgery", www.mayoclinic.org, Retrieved 2-3-2019. Edited.
6. ↑ "Step of an Open Heart Bypass Surgery", www.verywellhealth.com, Retrieved 2-3-2019. Edited.
7. ↑ "Coronary artery bypass graft", www.nhs.uk, Retrieved 2-3-2019. Edited.
8. ↑ "Open-Heart Surgery", www.healthline.com, Retrieved 2-3-2019. Edited.